Delirium: Proč je to tak velké řešení a jak snížit riziko v nemocnici

Delirium je nejčastější komplikací hospitalizace nebo chirurgického zákroku u starších lidí a jeho účinky mohou být dlouhodobé a život ohrožující. Výzkum ukazuje, že lze minimalizovat a dokonce zabránit.

Foto Brandon Holmes na Unsplash

Moje prý teta byla během posledních několika let svého života v nemocnici a mimo ni docela často, obvykle na krátkodobý pobyt na jednu nebo dvě noci na řešení chronických menších onemocnění. V době odbavení by byla jejím normálním já, ale během následujících dvanácti hodin by byla stále více zmatená a zmatená. Její postoj by se změnil z vtipně sarkastického na žíravého a vyloženě znamenajícího. Někdy by halucinovala - zejména uprostřed noci - a postupně by se více argumentovala a odolávala vůči nemocničním zaměstnancům a rodinným příslušníkům, kteří drželi bdělou u její postele.

Zažila delirium ai když nejste s tímto termínem obeznámeni, pravděpodobně jste viděli jeho účinky na členy rodiny nebo přátele. Děda nebo babička dorazí do nemocnice přehledně a soustředěně, ale rychle se zmatují a dezorientují. Halulcinují, vyvíjejí extrémní paranoiu a jsou neklidní, rozrušeni a bojovní ... to vše bez zjevného důvodu. Někteří lidé sklouznou do sebe, ztichnou, odstraní a budou stále více apatičtí. A jejich cyklus spánku-bdění se může změnit tak, že spí celý den a jsou vzhůru celou noc.

Delirium je velmi běžné. Podle článku v čísle Scientific American z března 2020 delirium postihuje 10 až 50 procent lidí ve věku nad 65 let, kteří jsou v nemocnici - bez ohledu na to, zda jsou tam pro operaci nebo ne. Na jednotkách intenzivní péče je frekvence mnohem vyšší a ovlivňuje až 85 procent lidí - bez ohledu na to, jak jsou starší.

Důsledky deliria mohou být obrovské, zejména pro lidi žijící s demencí, mírnými kognitivními poruchami a jinými získanými kognitivními postiženími.

Lékaři často řeší okamžité příznaky deliria - halucinace, agitace, dezorientace - předepisují těžké sedativa nebo léky proti úzkosti. To způsobuje, že pacienti spí více a méně vstávají z postele, což zvyšuje riziko vzniku pneumonie a krevních sraženin. Ti, kteří mají to štěstí, že se mohou znovu postavit na nohy, budou náchylnější k pádům.

Důsledky deliria mohou mít dopad na pacienty i mimo bezprostřední dobu v nemocnici. U pacientů s mírnou kognitivní poruchou nebo demencí je často pozorován rychlý kognitivní pokles po operaci nebo hospitalizaci.

Co způsobuje delirium a proč kognitivní pokles často následuje? Nikdo to neví. Je to trochu jako otázka kuře a vejce: vědci nebyli schopni definitivně prokázat, zda delirium samotné způsobuje poškození mozku nebo zda jednoduše odhaluje a urychluje stávající nediagnostikované kognitivní problémy.

Studie nebyly schopny určit, zda anestézie způsobuje delirium nebo zda je důležité, jaký druh anestetika (místní nebo obecný) nebo sedace (těžký nebo mírný) se používá. Zdá se však, že záleží na základních zranitelnostech, jako jsou chronická onemocnění, včetně časně získaných kognitivních poruch.

Po desetiletích propouštění deliria jako něčeho, co „se právě děje“ - zejména u starších pacientů - se vědci zaměřili na prevenci. Jako ve většině případů, za prevenci stojí za libru léku.

Program Nemocniční starší život (HELP) byl vyvinut v roce 1993 za účelem řešení problému deliria. Od té doby Dr. Sharon Inouye a její kolegové vyvinuli nástroje pro rozpoznávání a prevenci deliria, které se dnes používají ve stovkách nemocnic po celém světě. Ale bez ohledu na to, jak dobře vyškolená a dobře míněná nemocniční správa a personál jsou, skutečnost, že je příliš mnoho pacientů a příliš málo času, může znamenat, že tyto nástroje zůstanou v reálném životě nevyužité a mají malou hodnotu.

Jaké kroky můžete jako informovaný spotřebitel o svém zdraví podniknout pro řešení rizik deliria na základě nástrojů a metod vyvinutých společností HELP?

Za prvé, hydrát, hydrát, hydrát. Správná hydratace před a během hospitalizace je rozhodující pro minimalizaci a prevenci deliria. Správné hydratace po dobu několika dnů, týdnů a měsíců je lepší než čekat do poslední minuty. A pamatujte si, že jen proto, že je v ní voda, neznamená to, že je hydratační! Káva a čaj vás nehydratují… spíše naopak. A led v koktejlu se nepočítá jako součást vašeho denního příjmu vody.

Za druhé se ujistěte, že pacient, který pravidelně nosí brýle nebo naslouchátka, má v nemocnici snadný přístup k těmto pomocným zařízením. Pro většinu lidí jsou sluch a zrak klíčovými nástroji, které používáme k orientaci v našem prostředí. Obzvláště důležité je v nemocnici vidět lidi a slyšet, co říkají.

Zatřetí, ujistěte se, že pacient vstal z postele a chodí co nejdříve po zákroku. Samozřejmě odložte na lékaře a zdravotní sestry rozkazy o načasování a frekvenci opětovného pohybu.

Začtvrté, ujistěte se, že pacient dostává dostatečný spánek. To může být obtížné v nemocnicích, kdy uprostřed noci přichází nekonečný proud lidí, kteří přicházejí poke a prod. Pokud však má pacient více než 65 let nebo trpí některými kognitivními poruchami, spolupracujte s ošetřovatelkou a dalšími nemocničními pracovníky, abyste minimalizovali tato přerušení uprostřed noci, aby mohli získat dobrý noční spánek.

Nakonec - a možná nejdůležitější - se ujistěte, že je pacient sociálně zapojen do nemocnice a blízkých. V ideálním případě bude člen rodiny, přítel nebo jiná známá tvář po celý den u jejich postele. Připravte si plán, střídejte se a střídejte směny, takže když se pacient probudí dezorientovaný a bojí se uprostřed noci, mají známou tvář, aby se na něj podívali a připomněli mu, kde jsou, proč jsou a že všechno bude v pořádku.

Delirium je vážná a běžná komplikace hospitalizace a chirurgie pro lidi všech věkových skupin. Účinky deliria mohou být dlouhodobé a dokonce život ohrožující. Přijetím jednoduchých opatření založených na protokolu HELP mohou pacienti snížit riziko a zlepšit výsledky.